Prevention of COVID-19 aerosol exposure during orotracheal intubation / Prevenção da exposição ao aerossol COVID-19 durante a intubação orotraqueal / Prevención de la exposición a aerosoles de COVID-19 durante la intubación orotraqueal

Background and objectives: during orotracheal intubation (OTI), it occurs the exposure to COVID-19 aerosols and consequent contamination of the professionals involved, observing the need to apply preventive measures. The objective is to know, in the scientific literature, which are the main preventive measures for health professionals to aerosols generated during OTI of patients suspected or confirmed for COVID-19. Contents: this is an integrative review, with search in the LILACS, SciELO, BDENF, MEDLINE, PubMed and Cochrane Wiley databases. Primary articles, with full text in Portuguese, Spanish and English, which contemplated the research objective, were selected. Of the 335 articles found, 22 were selected according to the inclusion criteria. In 18 (82%) of articles, they highlighted the use of barrier methods when performing the intubation procedure, such as acrylic box and plastic tarpaulin. In other studies (3; 14%), it was observed the need to include qualified intubation teams in hospital institutions to reduce the contamination of professionals, in addition to the application of checklists that guide the procedure. A single article brought the use of an orthopedic protective cover adapted to protect the intubator. Conclusion: the measures are defended to reduce exposure to aerosols and allow the safety of health professionals. The use of an intubation box must be used with caution, weighing the risks and benefits against the possibility of aerosolization during its use in orotracheal intubation.(AU)

Justificativa e objetivos: durante a intubação orotraqueal (IOT), ocorre a exposição a aerossóis de COVID-19 e consequente contaminação dos profissionais envolvidos, observando a necessidade de aplicação de medidas preventivas. O objetivo é conhecer, na literatura científica, quais são as principais medidas preventivas dos profissionais de saúde aos aerossóis gerados durante a IOT de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19. Conteúdo: trata-se de uma revisão integrativa, com busca nas bases de dados LILACS, SciELO, BDENF, MEDLINE, PubMed e Cochrane Wiley. Foram selecionados artigos primários, com texto completo em português, espanhol e inglês, que contemplassem o objetivo da pesquisa. Dos 335 artigos encontrados, 22 foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão. Em 18 (82%) dos artigos, destacaram o uso de métodos de barreira na realização do procedimento de intubação, como caixa de acrílico e lona plástica. Em outros estudos (3; 14%), observou-se a necessidade de incluir equipes de intubação qualificadas nas instituições hospitalares para reduzir a contaminação dos profissionais, além da aplicação de checklists que orientam o procedimento. Um único artigo trouxe o uso de uma capa protetora ortopédica adaptada para proteger o intubador. Conclusão: defendem-se as medidas para reduzir a exposição aos aerossóis e permitir a segurança dos profissionais de saúde. O uso da caixa de intubação deve ser feito com cautela, ponderando os riscos e benefícios em relação à possibilidade de aerossolização durante seu uso na intubação orotraqueal.(AU)

Justificación y objetivos: durante la intubación orotraqueal (OTI), ocurre la exposición a los aerosoles de COVID-19 y la consecuente contaminación de los profesionales involucrados, observándose la necesidad de aplicar medidas preventivas. El objetivo es conocer, en la literatura científica, cuáles son las principales medidas preventivas de los profesionales de la salud ante los aerosoles generados durante las IOT de pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19. Contenido: se trata de una revisión integradora, con búsqueda en las bases de datos LILACS, SciELO, BDENF, MEDLINE, PubMed y Cochrane Wiley. Fueron seleccionados artículos primarios, con texto completo en portugués, español e inglés, que contemplaran el objetivo de la investigación. De los 335 artículos encontrados, 22 fueron seleccionados según los criterios de inclusión. En 18 (82%) de los artículos, destacaron el uso de métodos de barrera al realizar el procedimiento de intubación, como caja de acrílico y lona plástica. En otros estudios (3; 14%), se observó la necesidad de incluir equipos de intubación calificados en las instituciones hospitalarias para reducir la contaminación de los profesionales, además de la aplicación de listas de verificación que orientan el procedimiento. Un solo artículo trajo el uso de una cubierta protectora ortopédica adaptada para proteger al intubador. Conclusión: se defienden las medidas para reducir la exposición a los aerosoles y permitir la seguridad de los profesionales de la salud. El uso de una caja de intubación debe hacerse con precaución, sopesando los riesgos y beneficios frente a la posibilidad de aerosolización durante su uso en la intubación orotraqueal.(AU)

Máscara N95 e o dilema da trajetória balística das partículas respiratórias na COVID-19 / N95 mask and the dilemma of the ballistic trajectory of respiratory particles in COVID-19 / Respiradores N95 y el dilema de la trayectoria balística de partículas respiratorias en COVID-19

Objetivo: Apresentar elementos teóricos acerca da transmissão do SARS-CoV-2 por meio das partículas respiratórias, para além do seu diâmetro aerodinâmico e trajetória balística, a subsidiar reflexões sobre a adequação do uso de máscaras pelos profissionais de saúde. Método: Ensaio acadêmico com o uso de dados de revisão narrativa da literatura. Resultados: Clarifica a confusão acerca dos termos gotículas, núcleos de gotículas, aerossóis e par-tículas, divergências que contribuem para entendimentos diferenciados sobre os mecanismos de transmissão desse agente etiológico, levando à adoção de distintas medidas de intervenção para o controle do vírus. Apresenta dados da transmissibilidade do SARS-CoV-2 pelo ar, a despeito das dificuldades técnica e metodológica para a detecção desse agente em tal meio, situação que dificulta conclusões contundentes acerca da transmissão aérea do pató-geno.Conclusão: Acredita-se ser um erro usar a falta de conclusões sobre a identificação do SARS-CoV-2 em amostras de ar para questionar a transmis-são aérea e, igualmente, para recomendar medidas de prevenção segundo o tamanho aerodinâmico dos vírus. Assim, o uso da máscara N95 por profis-sionais de saúde durante pandemia deve ser medida basilar e inequívoca para a proteção e a segurança dessa população.

Objective: To present theoretical elements about the transmission of SARS CoV-2 through respiratory particles, in addition to its aerodynamic dia-meter and ballistic trajectory, to support reflections on the adequacy of the use of masks by health professionals. Method: Academic essay using narrative review data from the literature. Results: Clarifies the confusion about the terms droplets, droplet nuclei, aerosols and particles, divergences that contribute to diffe-rentiated understandings about transmission mechanisms of this etiological agent, with the adoption of different intervention measures to control this virus. It shows data on the transmissibility of SARS-CoV-2 by air, despite the technical and methodological difficulties for detecting this agent in the air, a situation that hinders hard conclusions about the aerial transmission of this pathogen. Conclusions: It is believed to be an error to use the lack of sars-cov-2 identification conclusions in air samples, to question airborne transmission, also to recommend prevention measures depending on the aerodynamic size of viruses. Thus, the use of the N95 mask by health professionals during the pandemic should be a basic and unequivocal measure for the protection and safety of this population.

Objetivo: Presentar elementos teóricos sobre la transmisión del SARS CoV-2 a través de partículas respiratorias, además de su diámetro aerodi-námico y trayectoria balística, para apoyar reflexiones sobre la adecuación del uso de mascarillas por parte de los profesionales sanitarios. Método: Ensayo académico utilizando datos de revisión narrativa de la literatura. Resultados: Aclara la confusión sobre los términos gotitas, núcleos de gotitas, aerosoles y partículas, divergencias que contribuyen a entendimientos diferenciados sobre los mecanismos de transmisión de ese agente etiológico, con la adop-ción de diferentes medidas de intervención para controlar ese virus. Presenta datos sobre la transmisibilidad del SARS-CoV-2 por vía aérea, a pesar de las dificultades técnicas y metodológicas para detectar ese agente en el aire, situación que dificulta duras conclusiones sobre la transmisión aérea del pató-geno. Conclusión: Se cree que es un error utilizar la falta de conclusiones sobre la identificación del SARS-CoV-2 en muestras de aire para cuestionar la transmisión aérea e, igualmente, recomendar medidas de prevención según el tamaño aerodinámico de los virus. Así, el uso de los respiradores N95 por parte de los profesionales sanitarios durante la pandemia debe ser una medida básica e inequívoca para la protección y seguridad de esta población.

Control of airborne particles in surgical procedures during the Covid-19 pandemic: scoping review / Control de partículas aéreas en los procedimientos quirúrgicos durante la pandemia de Covid-19: revisión de alcance / Controle de partículas aéreas nos procedimentos cirúrgicos durante a pandemia da Covid-19: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: To map the technical and managerial strategies for the management and reduction of airborne particles production in surgical procedures settings during the Covid-19 pandemic. Method: Scoping review, according to the Joana Briggs Institute methodology, based on documents indexed in MEDLINE, VHL, CINAHL Cochrane, Embase, Scopus, Web of Science, and gray literature, published in Portuguese, English, or Spanish. All studies from indexed scientific journals and recommendations published by international agencies or academic associations from 2019 to January 2022 were considered. Findings were summarized and analyzed using descriptive statistics and narrative synthesis. Results: Twenty-two studies were selected, 19 of which were published in English, two in Spanish, one in Portuguese, with a predominance of literature reviews. Findings were categorized into recommendations for the environment, the team, and the surgical technique. Conclusion: The review mapped the technical and managerial strategies for the management and reduction of the airborne particles production in surgical procedures settings. They involve from the use of personal protective equipment, training, anesthetic modality, airway manipulation, to the execution of the surgical technique.

RESUMEN Objetivo: mapeo de las estrategias técnicas y de gestión para el manejo y la reducción de la producción de partículas aéreas en ambientes de procedimientos quirúrgicos durante la pandemia de Covid-19. Método: revisión de alcance, de acuerdo con metodología JBI, con base en documentos indexados en las bases MEDLINE, BVS, CINAHL Cochrane, Embase, Scopus, Web of Science y literatura gris, publicados en portugués, inglés o español. Se consideraron todos los estudios provenientes de periódicos científicos indexados y recomendaciones publicadas por órganos internacionales o asociaciones académicas, de 2019 a enero de 2022. Los hallazgos fueron sintetizados y analizados por estadística descriptiva y síntesis narrativa. Resultados: Se seleccionaron 22 estudios, siendo que 19 fueron publicados en inglés, dos en español, uno en portugués, con predominancia de revisiones de literatura. Los hallazgos fueron categorizados en recomendaciones para: el ambiente; el equipo y la técnica quirúrgica. Conclusión: la revisión mapeó las estrategias técnicas y de gestión para el manejo y la reducción de la producción de partículas aéreas en los ambientes de procedimientos quirúrgicos. Comprenden desde el uso de equipo de protección individual, entrenamientos, modalidad anestésica, manipulación de vías aéreas, incluso la ejecución de la técnica cirúrgica.

RESUMO Objetivo: Mapear as estratégias técnicas e gerenciais para o manejo e a redução da produção de partículas aéreas em ambientes de procedimentos cirúrgicos durante a pandemia da Covid-19. Método: Revisão de escopo, de acordo com metodologia do Joana Briggs Institute, a partir de documentos indexados nas bases MEDLINE, BVS, CINAHL Cochrane, Embase, Scopus, Web of Science e literatura cinza, publicados em português, inglês ou espanhol. Foram considerados todos os estudos provenientes de periódicos científicos indexados e recomendações publicadas por órgãos internacionais ou associações acadêmicas, de 2019 a janeiro de 2022. Os achados foram sumarizados e analisados por estatística descritiva e síntese narrativa. Resultados: Foram selecionados 22 estudos, sendo 19 publicados em inglês, dois em espanhol, um em português, com predominância de revisões da literatura. Os achados foram categorizados em recomendações para o ambiente, a equipe e a técnica cirúrgica. Conclusão: a revisão mapeou as estratégias técnicas e gerenciais para o manejo e a redução da produção de partículas aéreas nos ambientes de procedimentos cirúrgicos. Envolvem desde o uso de equipamentos de proteção individual, treinamentos, modalidade anestésica, manipulação de vias aéreas, até a execução da técnica cirúrgica.

Los aerosoles en Estomatología, incremento del riesgo de contraer el virus del SARS-CoV-2

RESUMEN Introducción: Los aerosoles en Estomatología constituyen un factor muy importante a tener en cuenta, pues estos facilitan con la dispersión de gotas minúsculas la trasmisión bacteriana a los trabajadores sanitarios y al medio ambiente del consultorio. Ante la presencia de la pandemia de la COVID-19, es un peligro que representa para la vida humana. Objetivo: Realizar una recopilación de información que argumente el riesgo de la transmisión del virus SARS-CoV-2 mediante el uso de aerosoles en la atención estomatológica y las medidas precisas adicionales a tener en cuenta para la prevención del contagio del personal de salud de esta área. Método: Se realizó un estudio en la Clínica Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada", de Santiago de Cuba, en el período comprendido de enero a septiembre de 2020, consistente en una revisión bibliográfica. La búsqueda se realizó en las bases de datos bibliográficos Pubmed, Medline, Science Direct, SciELO, y el buscador Google Académico, sobre la importancia de los aerosoles generados en la práctica estomatológica con relación a la actual pandemia. Resultados: La información encontrada, expresó las normas, medidas, criterios clínicos, precauciones y recomendaciones relacionados con los aerosoles en el consultorio estomatológico. Conclusiones: Además de las precauciones estándares, es imprescindible evitar el uso de instrumentos y dispositivos que generen aerosoles, ya que incrementan el riesgo de contraer el virus del SARS-CoV-2, no retirar los medios de protección en el espacio del consultorio, la necesidad de que los trabajadores dominen el conocimiento de todas las medidas, entre otras.

ABSTRACT Introduction: The use of aerosols in dental clinics represents a very important risk factor to be in focus as they could resulting in bacterial transmission to healthcare workers and entity environment through the dispersion of tiny droplets. Its use, in the presence of COVID-19 pandemic, represents a danger to human life. Objective: To gather essential information that argue the risk of SARS-CoV-2 related infection when using aerosols in dental care clinics, as well as the additional measures taken into account for preventing infection of health personnel. Method: It was conducted a bibliographic review at the Clínica Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada" in Santiago de Cuba from January to September, 2020. Searches concerning the importance of the use of aerosols in dental clinics and how to use it in this current pandemic were carried out in the data bases Pubmed, Medline, Science Direct, SciELO, and Google scholar. Results: The information found revealed norms, measures, clinical criteria, precautions and recommendations related to the use of aerosols in the dental clinic. Conclusions: In addition to standard precautions, it is essential to avoid the use of tools and devices that generate aerosols, since they increase the risk of SARS-CoV-2 infection. Also it is important not to remove the protection means use in the dental office, the need for workers to knowledge all protocol, among others important aspects.

RESUMO Introdução: Os aerossóis em Estomatologia são um fator muito importante a se levar em consideração, pois facilitam a transmissão bacteriana aos profissionais de saúde e ao ambiente de escritório com a dispersão de minúsculas gotas. Objetivo: Realizar uma compilação de informações que discutam o risco de transmissão do vírus SARS-CoV-2 através do uso de aerossóis em atendimento odontológico e as medidas adicionais precisas a serem levadas em conta para a prevenção do contágio à saúde pessoal desta área. Método: Realizou-se um estudo na Clínica Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada", em Santiago de Cuba, no período de janeiro a setembro de 2020, consistindo numa revisão bibliográfica. A busca foi realizada nas bases de dados bibliográficas Pubmed, Medline, Science Direct, SciELO e na ferramenta de busca Google Scholar, sobre a importância dos aerossóis gerados na prática odontológica em relação à atual pandemia. Resultados: As informações encontradas expressam as normas, medidas, critérios clínicos, cuidados e recomendações relacionadas aos aerossóis no consultório de Estomatologia. Conclusões: Além das precauções padrão, é imprescindível evitar o uso de instrumentos e dispositivos que gerem aerossóis, pois aumentam o risco de contrair o vírus SARS-CoV-2, não retiram os meios de proteção no ambiente de escritório, a necessidade de os trabalhadores dominarem o conhecimento de todas as medidas, entre outras.

Protocolo para la Atención Odontológica Durante la Pandemia por SARS-CoV-2 / Guideline for Dental Care During the SARS-CoV-2 Pandemic

RESUMEN En diciembre de 2019 se identificó por primera vez en Wuhan China el SARS-CoV-2, un nuevo tipo de coronavirus de la familia Coronaviridae del género β-CoV. El 11 de marzo del 2020 la OMS lo declara pandemia y hasta el 19 de diciembre de 2021 han sido afectados 192 países con 235 547 850 casos confirmados y 4 811 951 personas fallecidas. El SARS-CoV-2 afecta a los humanos, sin distinción de género, raza o edad, pero las personas con comorbilidades como hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares o diabetes Mellitus tienen peor pronóstico. Entre las rutas de transmisión de persona a persona se describen el contacto directo con mucosas y por inhalación de aerosoles o saliva. Por lo cual solo con guantes, mascarilla quirúrgica y visor como protección, los profesionales con más alto riesgo de contagio son los odontólogos, al estar en contacto directo con el paciente, con instrumental, materiales contaminados de fluidos del paciente y con los aerosoles que se generan en algunos de los procedimientos que realizan. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, JOMOS, NIH y CDC, analizando los datos encontrados para proponer los cambios más adaptables a nuestro entorno. El objetivo de este trabajo de revisión de información reciente y relevante acerca de la atención odontológica en tiempos de SARS-CoV-2, es proponer cambios estructurales en la atención, para garantizar la bioseguridad de pacientes, personal odontológico y talento humano presente en la consulta odontológica. Teniendo en cuenta la situación ocasionada por la pandemia de SARS-CoV-2, es recomendable adaptar e implementar medidas en la atención, pertinentes al comportamiento de este virus.

ABSTRACT In December 2019, SARS-CoV-2, a new type of coronavirus of the Coronaviridae family of the β-CoV genes, was identified for the first time in Wuhan, China. On March 11th 2020, WHO declared it a pandemic, and by December 19th 2021, 192 countries have been affected, with 235 547 850 confirmed cases and 4.811.951 deaths. SARS-CoV-2 affects humans, regardless of gender, race or age, but people with comorbidities, such as high blood pressure, cardiovascular disease or diabetes Mellitus have a worse prognosis. Among the routes of transmission from person to person we find direct contact with mucous membranes, and by inhalation of aerosols or saliva. Therefore, by just using surgical masks, gloves, and protective screens, some of the professionals with the highest risk of contagion are dentists, since in addition to being in direct contact with the patient, most of the time, they are also in direct contact with the materials contaminated with the patient's fluids and aerosols, that are generated in some of the procedures. A bibliographic search was carried out in PubMed, JOMOS, NIH and CDC, to analyze the data found, in order to propose the most adaptable changes to our environment. The objective of this work is to review the most recent and relevant information about the care in dental clinics in times of SARS-CoV-2, and to propose some structural changes in dental care to guarantee the biosecurity of patients, dental staff, and human talent present at the dental clinic. Taking into consideration the health situation in the world caused by the SARS-CoV-2 pandemic, it is advisable to adapt and implement the correct biosafety measures in the dental care according to this virus.

Metodología para evaluar el nivel de protección respiratoria de mascarillas y respiradores ante partículas similares a las que transmiten el SARS-CoV-2 / Methodology for evaluating the level of respiratory protection of masks and respirators against particles similar to those that transmit SARS-CoV-2

RESUMEN Objetivo: Desarrollar una metodología para evaluar el nivel de protección respiratoria de respiradores, mascarillas quirúrgicas y mascarillas comunitarias que usa la población peruana, usando partículas de un tamaño similar a las que contienen al virus activo del SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Se ha determinado una relación lineal directa entre el logaritmo de la concentración de partículas suspendidas en aire y el tiempo transcurrido; por lo cual es posible comparar la cantidad de partículas internas y externas a la mascarilla o respirador en un mismo periodo y conocer el porcentaje de protección respiratoria de cada muestra evaluada. Resultados: Se ha logrado implementar una metodología para evaluar el nivel de protección respiratoria ante aerosoles menores a 5,0 µm. Asimismo, el empleo de accesorios como ligas o ajustadores detrás de cabeza y nuca, y el uso de clips nasales robustos, incrementan significativamente el nivel de protección respiratoria ante partículas con alta probabilidad de contener al SARS-CoV-2. Conclusiones: Se observa una concordancia entre los valores de protección respiratoria obtenidos y los esperados, considerando el nivel de filtración del material empleado de cada mascarilla quirúrgica o respirador, y su nivel de ajuste. Se observó un incremento significativo en los niveles de protección respiratoria.

ABSTRACT Objective: To develop a methodology for evaluating the level of respiratory protection provided by respirators, surgical masks and community face masks used by the Peruvian population; protection was evaluated against particles of a size similar to those containing active SARS-CoV-2 virus. Materials and methods: A direct linear relationship has been determined between the logarithm of the concentration of airborne particles and the elapsed time; thus, it is possible to compare the quantity of particles inside and outside of the mask or respirator in the same time period, as well as to obtain the percentage of respiratory protection for each evaluated sample. Results: A methodology was established to evaluate the level of respiratory protection against aerosols smaller than 5.0 μm. Also, the use of accessories such as rubber bands or adjusters behind the head and neck, and the use of robust nasal clips, significantly increased the level of respiratory protection against particles with a high probability of containing SARS-CoV-2. Conclusions: We found concordance between the obtained respiratory protection values and those expected, considering the filtration level of the material used for each surgical mask or respirator, as well as the tightness. A significant increase in the levels of respiratory protection was observed.

Recommendations for pulmonary function laboratories in the COVID-19 era / Recomendaciones para el laboratorio de función pulmonar en la era COVID-19

Abstract The airborne spread is the main route of human-to-human transmission of coronavirus, including he SARS CoV-2 virus causing the disease known as COVID-19. The implicit risk of aerosolization of SARS CoV-2 infective microdroplets while carrying out respiratory function tests has caused a significant limitation of activity in most Pulmonary Function Laboratories since the beginning of the pandemic. This document aims to update the recommendations for the management of Pulmonary Function Laboratories in the context of the COVID-19 outbreak in Argentina. New recommendations include ways to carry out pulmonary function testing during the context of a high and low community viral spread phase, the evaluation of post-COVID-19 patients, as well as several aspects of biosafety for patients and operators. Measures consist of promoting air circulation in the environment, the use of antimicrobial filters, the protection of airways and mucous membranes, and hand washing.

Resumen La diseminación aerógena del virus SARS CoV-2 es la principal forma de transmisión interhumana de este coronavirus causante de la enfermedad conocida como COVID-19. El riesgo implícito de la aerosolización de microgotas infectantes del SARS CoV-2 durante la ejecución de las pruebas funcionales respiratorias ha provocado una importante limitación de la actividad en la mayoría de los laboratorios de función pul monar desde el inicio de la pandemia. Este documento tiene por objetivo actualizar las recomendaciones para el manejo del laboratorio de función pulmonar en el contexto de la epidemia COVID-19 en Argentina. Se incorporan nuevas recomendaciones para realizar pruebas funcionales respiratorias en el contexto de una fase alta y baja de circulación viral comunitaria, para pacientes post COVID-19, así como para la bio seguridad de pacientes y operadores. Las medidas incluyen la ventilación del ambiente, el uso de filtros antimicrobianos, la protección de vía área y mucosas y el lavado de manos.

Control de Generación de Aerosoles y Cuidados Contra el SARS-CoV-2 en los Consultorios Odontológicos

RESUMEN: Durante la atención odontológica se generan aerosoles infecciosos que aumentan el riesgo de contagio con SARS-CoV-2, de ahí que es importante mejorar las medidas de protección personal. El objetivo es dar a conocer el potencial de riesgo que tiene la generación de aerosoles infecciosos y los cuidados que se deben tener en el consultorio odontológico. se realizó una búsqueda informatizada utilizando información científica disponible a través de bases de datos como PubMed y Cochrane library, con los siguientes términos médicos (MeSH): "dental aerosol transmission", " SARS-CoV-2" y " COVID-19". el control de aerosoles es fundamental para evitar la transmisión aérea y disminuir la concentración de gotitas infecciosas en un medio relativamente cerrado y sin buena ventilación. El uso apropiado del equipo de protección personal desempeña un papel importante para reducir la contaminación, a estos equipos de protección se le ha sumado como complemento dispositivos de barrera para contener los aerosoles, aunque su uso masivo aún no ha sido validado con la evidencia científica. Conclusiones: esta revisión es una contribución global para adaptarse a la demanda de prevención ante la pandemia COVID-19, resaltando los cuidados a considerar para prevenir la infección por la presencia de aerosoles infecciosos dentro del trabajo odontológico.

ABSTRACT: During dental care, infectious aerosols are generated that increase the risk of contagion with SARS- CoV-2, hence it is important to improve personal protection measures. Objective: to publicize the potential risk of the generation of infectious aerosols and the care that must be taken in the dental office. Method: a computerized search was carried out using scientific information available through databases such as PubMed and Cochrane library, with the following medical terms (MeSH): "dental aerosol transmission", "SARS-CoV-2" and "COVID-19 ". Results: aerosol control is essential to prevent airborne transmission and reduce the concentration of infectious droplets in a relatively closed environment without good ventilation. The proper use of personal protective equipment plays an important role in reducing contamination. Barrier devices have been added as a complement to these protective equipment to contain aerosols, although their massive use has not yet been validated with scientific evidence. Conclusions: this review is a global contribution to adapt to the demand for prevention against the COVID-19 pandemic, highlighting the care to be considered to prevent infection due to the presence of infectious aerosols in dental work.

Modifications of the fit and combination of surgical masks and KN95 respirators to increase respiratory protection against SARS-CoV-2

Objective. In the present work, a methodology has been developed for the evaluation of respiratory protection in surgical masks and respirators commonly used in the peruvian population, considering the particles most likely to contain active SARS-COV-2 virus, which includes the filtration capacity of the material used and the adjustment provided by the respiratory protection device. Methodology. A direct linear relationship has been determined between the logarithm of the concentration of suspended particles in air and the elapsed time; ao that, it is possible to compare the amount of internal and external particles to the mask or respirator in the same period of time and to know the percentage of respiratory protection of each sample evaluated. Conclusions: Concordance is obtained between the values ​​obtained for respiratory protection and those expected considering the level of filtration of the material used that makes up each surgical mask or respirator, and the level of adjustment presented by them, observing a significant increase in the levels of protection improving the fit in them.

Objetivo. En el presente trabajo se ha desarrollado una metodología para la evaluación de la protección respiratoria en mascarillas quirúrgicas y respiradores de uso común en la población peruana, considerando las partículas de mayor probabilidad de contener virus activo del SARS-COV-2, la cual incluye la capacidad de filtración del material empleado y el ajuste proporcionado por el dispositivo de protección respiratoria. Metodología. Se ha determinado una relación lineal directa entre el logaritmo de la concentración de partículas suspendidas en aire y el tiempo transcurrido; por lo cual es posible comparar la cantidad de partículas internas y externas a la mascarilla o respirador en un mismo período de tiempo y conocer el porcentaje de protección respiratoria de cada muestra evaluada. Conclusiones: Se obtiene concordancia entre los valores obtenidos de protección respiratoria y los esperados considerando el nivel de filtración del material empleado que compone cada mascarilla quirúrgica o respirador, y el nivel de ajuste presentado por los mismos, observándose un incremento significativo en los niveles de protección respiratoria mejorando el ajuste en los mismos. 

Recomendaciones para la realización de traqueostomía y manejo de paciente traqueostomizado luego de diez meses de pandemia COVID-19: revisión de la literatura

Resumen La pandemia causada por el coronavirus designado SARS-CoV-2 ha tenido una propagación y efectos a nivel global importantes, generando desafíos para los distintos equipos médicos. Los otorrinolaringólogos se encuentran en particular riesgo por su manejo de la vía aéreodigestiva en la mayoría de pacientes y procedimientos. Dentro de éstos, la traqueostomía se observa como uno de aquellos procedimientos de alto riesgo que se verán involucrados en el manejo de pacientes con patología COVID-19 confirmada o posible. Es por ello que se deben tomar una serie de consideraciones para el correcto manejo, con el objetivo de disminuir los riesgos de contagio. En esta revisión se resumen las principales recomendaciones descritas por distintas sociedades de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello del mundo, así como de trabajos publicados relacionados. En resumen, se define un plan preoperatorio que considere el status infeccioso del paciente y elección cuidadosa por equipo multidisciplinario. Para la cirugía destaca utilizar elementos de protección personal disponibles, considerar las condiciones de la sala operatoria, equipo quirúrgico limitado y más experto. Durante el procedimiento se recomiendan una serie de medidas para disminuir el riesgo de exposición de aerosoles y secreciones. El manejo posoperatorio debe considerar cuidados especiales para el manejo de la cánula y sistema de ventilación.

Abstract The pandemic caused by the novel coronavirus designed SARS-CoV-2 has rapidly spread across the world, challenging all medical teams. Otolaryngologists are at particular risk because of interventions and care of aerodigestive secretions. At this level, tracheostomy it seen as a highly risk procedure involved in COVID-19 infected or suspected patients. Therefore, its important to take considerations for the correct care of these patients to decrease the potential contagious risk. In this revision we summarize the principal recommendations published by the main societies of otolaryngology and head and neck surgery among the world, as well as related published papers. In summary, a preoperative plan is performed, knowing the infectious status and a careful selection of patients by a multidisciplinary team. For the surgery, it is strongly recommended to wear personal protective equipment available, select the best conditions for the operating room, limited and most experimented surgery team. During the surgery, its recommended to take care for minimize the time of exposure to aerosolized secretions. Postoperative care should consider special measurements for cannula and ventilation systems.

Contaminación Bacteriana del Aerosol Dental con y sin Uso de una Cúpula de Acrílico en un Paciente en Pandemia COVID-19

RESUMEN: En la actual pandemia por COVID-19, el mundo clínico se ha visto obligado a reforzar el uso de protección en el quehacer asistencial, debido al alto grado de contagio y virulencia de este virus. En odontología, debido a la producción de aerosoles, se han suspendido las atenciones clínicas para prevenir contagios. El objetivo de esta investigación es determinar la cantidad de contaminación bacteriana, generada por el uso de aerosol con micromotor de alta velocidad, realizado por dentistas del Hospital de La Florida, Santiago de Chile. El estudio contó con 10 pacientes por box, con 2 muestras por paciente, en total 40 placas de cultivo, 20 Control, 20 Prueba y 3 Ambientales. El medio de cultivo se mantuvo por 10 minutos, ubicado en la frente del ope rador y pechera del paciente, se realizó simulación de operatoria con turbina, sin aislamiento absoluto, con y sin uso de una cúpula de acrílico, puesta en un paciente sano. Las muestras fueron analizadas macroscópicamente, incubadas a 37 ºC en una atmósfera de oxígeno por 24 horas y dióxido de Carbono a las 48 horas. 43 placas fueron positivas, observándose, en las muestras de la peche ra una diferencia no significativa (p=0,753) entre ambos grupos, con una diferencia promedio de 56,76 UFC. En las placas de la fre nte del operador, un promedio de 8.1 UFC en Box sin cúpula y 3,9 UFC en el box con cúpula, encontrándose diferencia estadísticament e significativa (p= 0,0391). Las placas ambientales 28,33 UFC en el Box con cúpula, 29 UFC en el Box control y Box sin cúpula 46, 66 UFC. Al comprobar que la cúpula de acrílico contiene eficazmente los aerosoles, corresponde utilizarlo como norma de biosegurid ad para proteger tanto al equipo dental, como a los pacientes en tiempos de pandemia contra el COVID-19.

ABSTRACT: In the current PANDEMIC for COVID- 19, the clinical world has been forced to reinforce the use of protection in healthcare, due to the high degree of contagion and virulence of this virus. In dentistry, due to the production of aerosols, clinical care has been suspended to prevent infection. The objective of this research is to determine the amount of bacterial contamination, generated by the use of high-speed micromotor aerosol, carried out by dentists at the Hospital de La Florida, Santiago, Chile. The study included 10 patients per box, with 2 samples per patient, in total 40 culture plates, 20 Control, 20 Test and 3 Environmental. The culture medium was kept for 10 minutes, located in the front of the operator and the patient's chest. Simulation of the operation with a turbine was performed, without absolute isolation, with and without the use of an acrylic dome, placed on a healthy patient. The samples were analyzed macroscopically, incubated at 37ºC in an atmosphere of oxygen for 24 hours and Carbon dioxide after 48 hours. 43 plates were positive, noting a non-significant difference (p = 0.753) between the two groups in the bib samples, with an average difference of 56.76 CFU. In the plates of the operator's forehead, an average of 8.1 CFU in the box without dome and 3.9 CFU in the box with dome, finding a statistically significant difference (p = 0.0391). The environmental plates 28.33 UFC in the Box with the dome, 29 UFC in the Control Box and the Box without dome 46.66 UFC. When verifying that the acrylic dome effectively contains aerosols, it should be used as a biosafety standard to protect both dental equipment and patients in times of pandemic against COVID-19.

Bioseguridad en la atención odontológica a partir de la pandemia COVID-19: un análisis global de las nuevas medidas / Biosecurity in dental care for the COVID-19 pandemic: a global analysis of the new measures

Luego del brote de COVID-19 en el mundo, en medio de una crisis sanitaria, la odontología como profesión de alto nivel de riesgo de contaminación se plantea un reto, para la restructuración de sus procedimientos. Al respecto, se han revisado diferentes enfoques de las guías internacionales con diferentes realidades y experiencias en el campo, llegando a recomendaciones para el diseño y uso del óptimo equipo de protección personal (EPP) en tiempos de escasez, minimizando los riesgos de contaminación. Sin embargo, la mayor parte de estas no están apoyadas con evidencia científica odontológica, mientras que se van desarrollando nuevos dispositivos, minimizando la exposición a procedimientos generadores de aerosoles (PGA) como barreras físicas.

After the outbreak of COVID-19 in the world, during a health crisis, dentistry as a profession with a high level of risk of contamination poses a challenge, for the restructuring of its procedures. In this regard, different approaches to international guidelines have been reviewed with diverse realities and experiences in the field, reaching recommendations for the design and use of optimal personal protective equipment (PPE) in times of scarcity, minimizing the risks of contamination. However, most of these are not supported by dental scientific evidence, while new devices are being developed, minimizing exposure to aerosol-generating procedures (PGA) as physical barriers.

Mecanismos y vías relevantes en la transmisión de la infección por SARS-CoV-2 / Relevant mechanisms and pathways in the transmission of SARS-CoV-2 infection

Introducción: se denomina SARS-CoV-2 al tipo de betacoronavirus causante de la COVID-19, la cual se ha expandido rápidamente en el mundo y ha generado una emergencia en salud pública. Diferentes causas pueden explicar este comportamiento, como el tipo de transmisión, que ha sido motivo de debate con diferentes posiciones respecto a la implicación del aerosol y las vías extrapulmonares. El objetivo de este artículo es consolidar información sobre los diferentes mecanismos y vías de transmisión del SARS-CoV-2. Metodología: se realizó una revisión narrativa de la literatura por medio de una búsqueda sistemática en bases de datos como Pubmed, Embase, ScienceDirect, MEDLINE, centro de registros Cochrane de ensayos controlados (CENTRAL) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), con términos DeCS como "transmisión", "aerosol" y "betacoronavirus". Al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, así como lectura crítica con herramienta CASPe, se seleccionaron 31 artículos. Resultados: la propagación del virus se presenta por contacto con gotas, fómites y aerolización, lo que favorece la contaminación del aire y su permanencia incluso hasta ocho horas, siendo esto lo que propaga la enfermedad. La presentación de vías sanguínea y oral-fecal no es frecuente, pero en casos como la realización de procedimientos o el requerimiento transfusional toman relevancia y se deben tomar medidas. Conclusiones: se debe considerar a todos los pacientes como potenciales transmisores, así como la inducción mecánica de aerosoles y la autoinducida, sin requerir una manipulación vigorosa de la vía aérea para la aerolización y transmisión del virus. También se deben tener en cuenta las medidas para el manejo del medio y la posibilidad de transmisión por la vía extrapulmonar, como la vía sanguínea y orofecal.

Introduction: The type of betacoronavirus that causes the disease COVID-19 is called SARS-CoV-2, it has presented a rapid expansion worldwide, currently generating a public health emergency. Different causes can explain this behavior, such as the type of transmission, which has been debated, with different positions regarding the involvement of aerosol and extrapulmonary pathways. Objective: Consolidate information of the different mechanisms and transmission routes of SARS-CoV-2. Methodology: A narrative review of the literature was carried out with a systematic search in databases such as Pubmed, Embase, ScienceDirect, MEDLINE, CENTRAL and Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS). With MeSH terms "Transmission", "Aerosol", "Betacoronavirus" applying inclusion and exclusion criteria, as well as critical reading with the CASPe tool, 31 articles were selected. Results: The transmission of the virus occurs by contact with drops, fomites and aerosolization, favoring air infection and its permanence even up to 8 hours, being a propagator of the disease. The transmission by blood and fecal contact, is not frequent, but in cases such as performing procedures or requiring a transfusion, are relevant and measures must be taken. Conclusions: All patients should be considered potential transmitting and both mechanical and self-induced aerosol induction should be considered, without requiring an important manipulation of the airway for virus aerosolization and transmission. The measures for the management of the environment must be considered, as well as the possibility of transmission by extrapulmonary route, such as blood and orofecal route.

COVID-19: Perspectives on the Pandemic and its Incidence in Dentistry / COVID-19: Perspectivas sobre la pandemia y su incidencia en odontología

Abstract In December 2019, a novel coronavirus disease (COVID-19) presenting with pneumonia emerged in Wuhan, China. The ongoing spread of COVID-19 worldwide is creating enormous uncertainty. In particular, the dental profession is facing a major challenge. Due to the characteristics of dental settings, the risk of cross-infection is elevated between patients and dental staff. The present review aimed to briefly discuss the overview of the disease, including the basic science, epidemiology, symptoms, routes of transmission and several topics that the authors believe are binding and relevant to the dental practice. The guidelines adopted by governments and international organizations also address all dental associations to protect the health of the community and to contain the spread of COVID-19 infection until a vaccine or an effective/validated treatment becomes available.

Resumen En diciembre del 2019, surgió una nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19) que se presentó como una neumonía con etiología desconocida en Wuhan, China. La propagación continua de COVID-19 en todo el mundo está creando una enorme incertidumbre. En particular, la profesión dental se enfrenta a un gran desafío. Debido a las características de los consultorios dentales, el riesgo de infección cruzada es elevado entre los pacientes y el personal. La presente revisión tuvo como objetivo discutir brevemente la visión general de la enfermedad, incluyendo conceptos de ciencia básica, la epidemiología, vías de transmisión, síntomas y varios temas que los autores consideran vinculantes y relevantes para la práctica dental. Las directrices adoptadas por los gobiernos y las organizaciones internacionales también involucran a todas las asociaciones dentales para proteger la salud de la comunidad y contener la propagación de la infección por COVID-19 hasta que una vacuna o un tratamiento eficaz/validado esté disponible.

Los Aerosoles Dentales a Propósito de la Pandemia por COVID-19 / Dental Aerosols in the Context of COVID-19 Pandemic

RESUMEN: La pandemia por COVID-19 ha hecho que la atención odontológica de rutina se suspenda. La causa principal es el pobre control del aerosol en la consulta dental. Los aerosoles liberados por el instrumental odontológico son esenciales para la remoción de los tejidos bucales enfermos. Sin embargo, al mezclarse con saliva o sangre contaminada, los aerosoles pueden diseminar microorganismos infectivos fuera de la boca del paciente. Existe evidencia de que el SARS-CoV-2 se encuentra en la saliva del 91,7 % de los sujetos enfermos. Este artículo presenta evidencias y reflexiones para el control del aerosol odontológico, las que podrían permitir aumentar la seguridad del ejercicio de la odontología durante la pandemia y pospandemia.

ABSTRACT: The COVID-19 pandemic has caused routine dental check-ups to be cancelled. The main cause is poor aerosol control in the dental office. Aerosols released by dental instruments are essential for the removal of diseased oral tissues. However, when mixed with saliva or contaminated blood, aerosols can spread infectious microorganisms out of the patient's mouth. In addition, SARS-CoV-2 has been detected in the self-collected saliva of 91.7 % of patients. This article presents evidence and reflections for the control of dental aerosol, which could allow increasing the safety of dental practice during the pandemic and post-pandemic.

Tiempo de vida del SARS-CoV-2 en el medio ambiente: potencial de transmisión por gotículas, aerosoles y fómites / Life time of SARS-CoV-2 in the environment: transmission potential by droplets, aerosols and fomites

La COVID-19 se ha extendido rápidamente en todos los países del mundo. Según los datos globales obtenidos hasta la fecha, el curso de la pandemia ha dejado un estimado de 44 871 314 casos y 1 178 751 de fallecidos a nivel mundial1. Muchos países han reportado una disminución de casos, lo que ha permitido una reapertura gradual de las actividades, estableciendo medidas de prevención para evitar la transmisión del virus entre la población. A pesar de esto, algunos países que experimentaron disminución de casos, ahora registran un segundo aumento. Este fenómeno ha formado parte de la discusión científica mundial, generando así la necesidad de estudiar con más detalle la forma de trasmisión del virus, describir su comportamiento en ambiente y determinar el tiempo en que permanece viable en superficies inertes. Se ha llegado al conceso que el virus SARS-CoV-2, que causa la COVID-19, se transmite a través de secreciones o gotículas respiratorias2. Se pude transmitir a través del contacto directo o indirecto entre las personas y por medio de superficies inertes contaminadas con el virus2. El potencial de transmisión por aerosol era poco conocido al inicio de la pandemia, sin embargo, la evidencia científica sobre la transmisión aérea del virus por aerosoles está aumentando y hay muchos estudios que sugieren, se considere como una importante vía de trasmisión. A continuación, se presenta una reseña científica sobre la transmisión del SARS-CoV-2 por medio del aire, superficies inertes y el agua, considerando algunos factores ambientales y la viabilidad que tiene en ciertas condiciones. Esta reseña científica no es una revisión sistemática, sin embargo, es un análisis rápido realizado a partir de publicaciones en revistas arbitradas y documentos de entidades de salud como la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre otras.

COVID-19 has spread rapidly in all countries of the world. According to global data obtained to date, the course of the pandemic has left an estimated 44,871,314 cases and 1,178,751 deaths worldwide1. Many countries have reported a decrease in cases, which has allowed a gradual reopening of activities, establishing prevention measures to avoid the transmission of the virus among the population. Despite this, some countries that experienced declines in cases now register a second increase. This phenomenon has been part of the global scientific discussion, thus generating the need to study in more detail the way the virus is transmitted, describe its behavior in the environment and determine the time it remains viable on inert surfaces. It has been agreed that the SARS-CoV-2 virus, which causes COVID-19, is transmitted through respiratory secretions or droplets2. It can be transmitted through direct or indirect contact between people and through inert surfaces contaminated with the virus2. The potential for transmission by aerosol was little known at the beginning of the pandemic, however, scientific evidence on the airborne transmission of the virus by aerosols is increasing and there are many studies that suggest it is considered an important route of transmission. Next, a scientific review on the transmission of SARS-CoV-2 through the air, inert surfaces and water is presented, considering some environmental factors and its viability under certain conditions. This scientific review is not a systematic review, however, it is a quick analysis based on publications in peer-reviewed journals and documents from health entities such as the World Health Organization (WHO), among others.

Recomendaciones para realización de traqueostomías en paciente adulto con COVID-19 (+) o sospechoso / Recommendations for performing tracheostomies in adult patients with COVID-19 (+) or suspicious

Resumen La traqueostomía es un procedimiento generador de aerosoles, lo que cobra particular importancia en la pandemia por SARS-CoV-2, causante de COVID-19, al tener un importante riesgo de contagio asociado si no implementamos adecuadamente las modificaciones necesarias para disminuir los aerosoles formados. A medida que el número de pacientes infectados aumente, también lo hará la necesidad de realizar traqueostomías, por lo que es fundamental estar preparados. Todos los ámbitos del procedimiento, desde la selección del paciente hasta el cuidado postoperatorio tienen modificaciones importantes para permitir realizar una cirugía y seguimiento seguro, tanto para el paciente como para los trabajadores de salud involucrados. En este artículo se realiza una revisión narrativa de la literatura disponible hasta mediados de abril de 2020 y se describen los principales cambios a considerar, tanto previo, durante y después de la cirugía de traqueostomía. Con respecto a la técnica quirúrgica, la decisión puede ser controversial entre una traqueostomía abierta y percutánea según las fuentes citadas, pero con las actuales modificaciones a ambas, se deberían considerar equivalentes en la cantidad de aerosoles generados, por lo que la elección debería estar basada en la experiencia local. Está desaconsejado innovar en una técnica con la que el cirujano esté poco familiarizado por el potencial riesgo de infección que significa para todas las personas involucradas en el procedimiento en este tipo de pacientes.

Abstract Tracheostomy is an aerosol-generating procedure, which is particularly important during the COVID-19 pandemic caused by SARS-CoV-2, since it presents a significant risk of infection if we do not properly implement the necessary modifications to decrease aerosolization. As the number of infected patients increases, so will the demand for performing tracheostomies, therefore being prepared is fundamental. Every aspect of the procedure, from patient selection to postoperative care have significant modifications to allow for a safe surgery and follow-up, both for the patient and the health workers involved. In this article, a literature review of the available information until mid-april is performed and the main changes to consider before, during and after the surgery are described. Regarding the surgical technique, there is no clear consensus between open and percutaneous tracheostomy depending on the sources cited, but with the current modifications to both, they should be considered equivalent in the aerosolization generated, therefore the decision should be based on the local experience. Innovating in a technique in which the physician is unfamiliar is discouraged due to the potential risk of infection for everyone involved in the procedure in this type of patients.

Consideraciones anestésicas en pacientes con COVID-19 sometidos a traqueostomía: reporte de caso / Anesthetic considerations in COVID-19 patients undergoing tracheostomy: case report

Resumen: A finales de 2019 se identificó en Wuhan, una provincia de China, el virus causante de la enfermedad por coronavirus (COVID-19), el cual ha afectado a más de 1.5 millones de personas en todo el mundo. La fácil transmisión por aerosoles y contacto directo representa un reto para el personal que manipula la vía aérea de estos pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 33 años con diagnóstico de neumonía por COVID-19, a quien se realizó una traqueostomía percutánea por intubación prolongada. El objetivo de esta publicación es revisar las consideraciones anestésicas durante este procedimiento en este grupo de pacientes para lograr disminuir el riesgo de contagio en el personal de salud.

Abstract: At the end of 2019, the virus causing the coronavirus disease (COVID-19) was identified in Wuhan, China, wich has affected more than 1.5 million people worldwide. The easy transmission by aerosols and direct contact, represents a challenge for personnel who manipulate the airway of these patients. We present the case of a 33-year-old woman diagnosed with COVID-19 pneumonia, under prolonged intubation scheduled for tracheostomy. The aim of this report is to review the anesthetic considerations during this procedure in this group of patients, in order to reduce the risk of contagion in health personnel.

Prevención de la infección por SARS-COV-2 en procedimientos terapéuticos y/o diagnósticos / Prevention of infection against SARS-CoV-2 in therapeutic and diagnostic procedures

The SARS-CoV-2 pandemic has spread rapidly throughout the world. Its main transmission mechanisms are through droplets and by contact with contaminated surfaces. At the in-hospital level, the formation of bioaerosols becomes important when carrying out therapeutic and diagnostic procedures, facilitating air transmission. This condition could be associated with the significant number of deceased health officials. Physical distancing, frequent hand washing, and permanent use of a mask are useful tools to control the disease. Among the aerosol-generating procedures (PGAs) are endotracheal intubation, bronchoscopy, open aspiration of secretions, nebulizations, manual ventilation, prone positioning, disconnection of the mechanical ventilator, non-invasive positive pressure ventilation, tracheostomy and cardiopulmonary resuscitation. The correct use of personal protection elements (PPE) and the realization of these in rooms with negative pressure or with frequent air changes considerably reduce the risk of becoming ill.

La pandemia del SARS-CoV-2 se ha diseminado rápidamente por el mundo. Sus principales mecanismos de transmisión son a través de gotitas y por contacto con superficies contaminadas. A nivel intrahospitalario, cobra importancia la formación de bioaerosoles al realizar procedimientos terapéuticos y de diagnóstico facilitando la transmisión aérea. Esta condición podría estar asociada al importante número de funcionarios de la salud fallecidos. El distanciamiento físico, el lavado frecuente de manos y el uso permanente de mascarilla son útiles herramientas para controlar la enfermedad. Dentro de los procedimientos generadores de aerosoles (PGAs) están la intubación endotraqueal, broncoscopía, aspiración abierta de secreciones, nebulizaciones, ventilación manual, posicionamiento en prono, desconección del ventilador mecánico, ventilación no invasiva a presión positiva, traqueostomía y reanimación cardiopulmonar. El uso correcto de los elementos de protección personal (EPP) y la realización de éstos en salas con presión negativa o con recambios frecuentes del aire disminuyen considerablemente el riesgo de enfermar.